一、疾病概述

颈椎，指颈椎骨，位于头以下、胸椎以上的部位，位于脊柱颈段，共7块，围绕在颈髓及其脊髓的四周。由椎间盘和韧带相连，形成向前凸额生理弯曲。颈椎的特点是椎体较小，呈椭圆形，横突上有横突孔，椎动脉和椎静脉由此孔通过；棘突短而分叉；上下关节突的关节近似水平位，使颈部能灵活运动。相邻椎骨上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。

颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，易引起不同部位、不同类型的颈椎骨折或脱位。任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤，一般情况下与椎体损伤程度成正比。常见原因：交通事故、跳水损伤、高处重物坠落砸伤颈部、悬吊致伤、按摩手法过重等。临床表现为颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛、颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，是一种致残性较高的损害，可以造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍，使患者不同程度的截瘫或四肢瘫痪，严重影响患者的生活自理能力。

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二、专科护理

基础护理

1、监测生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，注意观察术后患者的呼吸频率和节律，因手术操作会牵引气管、食管，警惕有无血肿压迫气道，或出现喉头水肿导致呼吸困难，必要时定时吸出呼吸道分泌物，床旁备气管切开包，以便急需时使用，观察血氧饱和度的变化，同时观察患者神志、面色、口唇颜色、尿量等。

体位护理

1、颅骨牵引者床头抬高15°~30°，保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位，如需翻身则要一个人固定头部、一个人搬动躯干，并注意保持头与躯干在同一轴线上。

2、术后颈部两旁放置沙袋或佩戴颈围，以使颈部制动，颈围松紧要适宜，过松起不到固定作用，过紧会导致呼吸不畅、颈部皮肤压疮。翻身时颈部也需要制动，以维持颈椎固定，防止颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出导致手术失效。术后第2天患者可佩戴颈托逐渐抬高床头15°、30°、45°，直至坐起，注意颈部不要过度旋转。

饮食护理

术后禁食，全麻清醒后6小时可以饮水，肠蠕动恢复后可从流食—半流食—普食逐渐过渡，避免甜食，防止腹胀。保证患者高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维素食物，增强患者机体抵抗力，促进机体康复。

引流管护理

保持伤口负压引流的通畅、安全，防止引流管扭曲、受压及脱出，引流袋不可高于置管水平，以防引流液倒流引起感染，同时观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录，若引流液多且呈淡红色，考虑脑脊液漏的发生，宜取平卧位或头低足高位，及时报告医师进行处理。

并发症的预防

1、出血：颈前路手术后颈深部血肿危险性大，严重者可引起窒息而死亡，术后24小时用沙袋压迫伤口，若出现颈部增粗、呼吸困难、口唇鼻翼煽动等，立即报告医生，必要时拆除缝线，取出血块。

2、植骨块脱落：术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大，翻身时要注意保护颈部，并保证头与躯干在一条轴线上，防止颈部过屈位，采用颈托、头颈胸支具等固定，保证固定正确，松紧适宜。

3、肺部感染：鼓励患者做扩胸及深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，协助患者变换体位，翻身、叩背，防止肺部分泌物堆积，必要时遵医嘱给予雾化吸入。

4、压疮的预防：保持床单位平整清洁，柔软干燥，协助患者定时轴线翻身，按摩身体受压部位，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，避免局部刺激，必要时使用气垫床，鼓励患者摄入充足的营养物质和水分，增强机体抵抗力。

5、便秘：训练患者养成定时排便习惯，鼓励患者多饮水，多食新鲜水果、蔬菜，给予高蛋白、高热量、高维生素，富含膳食纤维，清淡易消化饮食，环形按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

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三、功能锻炼

功能锻炼

1、术前训练：①气管推移训练：对患者讲解气管推移训练的重要性，指导患者用自己2~4指的指腹将气管及食管持续地向左或向右推，开始用力应缓和，推移过程中患者可能出现反射性咳嗽、恶心、头晕等症状，嘱患者休息后再继续，逐渐增加推移时间和强度，此训练应循序渐进，注意勿损伤皮肤。②呼吸功能训练：术前指导患者进行深呼吸，例如吹气球，增加肺活量。指导患者戒烟，鼓励咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入。

2、术后功能锻炼：为防止肌肉萎缩、关节僵直以及下肢静脉血栓等并发症的形成，术后生命体征平稳后，患者在颈部制动的同时，即可给上下肢肌肉进行按摩和各关节的被动活动，腰背肌及全身的功能锻炼。上肢主要锻炼

手的握与捏的功能，恢复肌肉力量，此外还可锻炼肘关节及肩关节的活动；腰背部肌肉进行主动和被动锻炼，指导家属翻身按摩肌肉，下肢主要进行双足跖屈背伸运动、踝关节的旋转运动、膝关节的屈伸运动、双下肢直腿抬高练习以及股四头肌的等长收缩运动，锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。