绋嬪皯涓? http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/201217/8505686.html
编者按

20世纪80年代起，椎弓根螺钉因其具有固定节段短、固定强度大、稳定性好和疗效确切等优点被应用于胸腰椎骨病、创伤的固定融合。然而临床应用的增多，使得术后并发症，特别是术后急性感染的发生亦日渐多见，内固定植入手术术后急性感染在临床中处理较为棘手，如处理不当将明显影响脊柱疾病的治疗效果。那么，脊柱创伤内固定植入手术术后发生切口感染的危险因素有哪些？随小编看看本研究的结果…...

手术部位感染是脊柱创伤内固定植入术后的一个重要并发症。目前的实践强调早期纠正骨折、缩短手术时间、尽早下床活动和补充营养。本回顾性研究比较了在一间1级创伤中心，两个不同时期内（营养补充协议前-年，营养补充协议后-年），脊柱创伤内固定植入手术后手术部位感染发病率。同时，评估了不同手术部位、手术方式、以及不同人口及临床特点人群的手术部位感染发病率。

共名患者被纳入研究。14名患者术后合并有手术部位感染，4.0%的患者需要实施二次手术。实施营养补充协议后手术部位感染率（3.7%）较补充前（4.3%）有所降低，但这种差异没有统计学意义。颈椎创伤后路切口感染率（8.1%），前路切口感染率（0%），差异有统计学意义（p=0.）。合并有基础疾病及术前住院时间＞3天的患者有更高的感染风险（p=0.）。

对于脊柱创伤患者尽早实施手术有助于降低手术部位感染率。营养补充可略微降低手术部位感染率。

脊柱创伤内固定植入术后的手术部位感染并不常见，但是当患者术后住院时间较长，抗菌药物用药时间延长，以及需要进一步实施手术冲洗或清创等操作时，患者的术后疗程相应延长，医疗花费成本也相应增加。

多因素研究表明手术部位感染危险因素包括术中出血大于mL、手术时间大于3小时、术前住院时间超过1周、以及患者术前基础状况，包括吸烟、酗酒、营养不良、糖尿病和长期使用类固醇药物。

美国国家医疗保健安全网络报告脊柱融合术术后手术部位平均感染率为0.7%-4.2%，椎板切除术后手术部位平均感染率为0.7%-2.3%。急诊脊柱创伤融合术术后感染率更高，达10%。增加的医疗成本及当前的医院及相关部门采取措施降低手术部位感染发生率及改善患者的预后。本研究的目的在于评价创伤护理管理对于脊柱创伤患者手术部位感染发病率的影响及可改进的危险因素。

在年实施创伤护理管理以前，脊柱创伤骨折矫正患者围手术期均给予复合维生素以及基于患者个人的标准伤口护理。在年年初，在一个多学科联合创伤会议上，包括神经外科医生、脊柱外科医生和创伤服务在内，形成了一个共识，目的在于改善创伤住院患者营养状况，以促进切口愈合，具体措施包括补充复合维生素，锌mg每天1次，维生素Cmg每天2次。患者术前营养状况通过总蛋白及血清白蛋白水平来评估。

手术部位感染数据来自于在研究阶段所有创伤性脊柱骨折并实施了手术矫正的患者。手术部位感染定义为深部切口感染，需要进行手术冲洗和清创，同时从切口分离培养出病原微生物。所有的骨折患者均植入器械。手术部位感染包括有植入物者术后1年发生的感染。用一个全面的电子信息采集表用来收集研究需要的各种变量，包括感染切口的微生物。

合计例手术纳入研究，包括二次手术共有例，其中68%是男性。除4医院完成外，医院完成。46%患者有不同程度的神经损伤，35%的患者接受了平均动脉压治疗。只有11%的患者使用了类固醇。大部分的患者（71%）在创伤中合并有其他部位的损伤。总体来说，手术部位感染发病率比较低（14/患者，3.98%，95%CI：2.2-6.6%）。6名患者没有完成1年的随访。不同时期手术部位感染率见表1。

尽管在实施营养补充协议后手术部位感染率（3.7%）相比之前（4.29%）有所下降，但是这种差异没有统计学意义（p=0.78）。表2列出了不同损伤部位的手术部位感染率。尽管腰椎手术部位感染率（7.87%）较颈椎（2.29%）或胸椎（3.03%）手术部位感染率高，但差异也没有统计学意义（p=0.）。

不同损伤部位不同手术方法的切口感染率详见表3。结果显示在3种损伤部位中，只有后路方法均出现了感染。对于颈椎创伤，后路方法感染率（8.1%）比其他手术方法均高（p=0.3）。

对于腰椎手术，后路方法的感染率是8%，其他手术方法没有感染病例发生。对于胸椎手术，后路方法的感染率是3.1%，同样其他手术方法没有感染病例发生。因为前路和前后联合入路手术例数较少，腰椎和胸椎手术部位的感染率没有使用统计方法进行分析。手术部位感染发病率的人口学特点和临床因素详见表4。

患者合并有基础疾病（p=0.）、采用后路方法（0.）、以及术前住院时间＞3天（p=0.），手术部位感染发病率明显升高。患者住院期间有并发症（p=0.）、住院时间超过15天（p=0.）、术前诊断腰椎创伤（p=0.3）、近期术前血清白蛋白≤63.8g/dL（p=0.），手术部位感染风险相对较高，但这些差异没有统计学意义。在其他人口学及临床因素上手术部位感染发病率没有明显差异。

文献来源：KevinCooper,ChadA.Glenn,MichaelMartin.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionafterinstrumentedfixationinspinetrauma.JournalofClinicalNeuroscience23()-.

[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知]

图文编辑：周密

审稿：马嘉睿高晓东