背景

退行性颈脊髓病（DCM）是导致成人出现脊髓功能障碍最常见的原因。随着年龄增长，整个颈椎将不断发生退行性改变，逐渐出现慢性脊髓压迫，从而严重影响患者的生活质量（QOL）。如今，社会人口老龄化仍快速增长，预计DCM的发病率在未来几年也将大幅上升。因此，确立合适的患者个体化治疗策略变得越来越重要。

DCM的自然病程发展规律，使患者病情处在不断进展的动态变化中，往往导致进一步损害。因此，最近的DCM治疗实践指南推荐对中度（由改良日本骨科协会[mJOA]评分12-14分）或重度（mJOA≤11分）症状患者尽早行手术减压。然而，对于轻度DCM（mJOA15-17分）的治疗仍存有争议，很少有研究对这一类患者群体的治疗效果进行深入探讨，而现存大多数研究也都受设计方法学缺陷的限制，显得论证不够充分。

正是由于缺乏高质量的研究证据，目前认为对于症状较轻的DCM患者，手术干预和保守治疗都是合理的治疗选择。然而，轻度DCM可能包括不同类型的患者，其中一些患者将受益于手术干预。但到目前为止，还没有能够筛选出对手术有良好反应的轻度DCM患者的方法，手术减压的适应证也存有争议。来自加拿大多伦多大学、汉密尔顿麦克马斯特大学以及德医院神经外科的JetanH.Badhiwala等学者最新报道的临床研究中，希望在广泛的轻度DCM人群中筛选出生活质量在手术后获益的患者。该研究成果于年6月发表于美国神经外科医师协会权威期刊Neurosurgery。

原文见DOI:10./neuros/nyz

针对纳入AOSpine一项研究序列的轻度DCM患者，采用析因分析。共有名患者符合条件，所有患者均接受颈椎减压手术。参考QOL-ShortForm-36（SF-36）评分系统，应用K-means聚类方法将所有患者分为2个聚类。将术后结果相对基线变量的变化（SF-36评分在1年后的变化）在组间进行比较分析，验证是否存在手术获益类组。

虽然基线mJOA分组与基线生活质量变化和减压手术预后均无相关性；但证明，通过聚类分类后的第1类患者与术后失用情况的显著改善（P=0.）和术后生活质量评分的显著改善（P＜0.）相关。继续分析K-means聚类方法生成的两类患者之间的特征区别：第1类患者中女性比例更高（44%vs28%，P=0.），明显颈部疼痛症状（32%vs11%，P=0.0），并存在步态问题（57%vs40%，P=0.）或运动障碍（75%vs59%，P=0.）。kNN算法预测：单凭性别、有无颈部疼痛、是否存在运动障碍三项，该聚类分类的准确率为71%。

在轻度DCM患者这一人群中，采取手术治疗的指征仍有争议。本研究确定了一类患者表型，其特征是存在运动障碍和颈部疼痛症状，且性别为女性。在这类患者中施行减压手术干预，其获益最大。探究患者的相关预测因素可能有助于指导手术决策，并为轻度DCM的治疗模式提供有效信息。

图1：通过k-means聚类分析产生聚类分组。

根据生活质量损害的模式和程度将不同的患者进行分类：第1类（受损程度较重）79例占42.7%；第2类（受损程度较轻）例占57.3%。

BP，身体疼痛；GH，一般健康状况；MCS，精神健康总评；MH，心理健康；PCS，躯体健康总评；PF，身体功能；RE，情感职能；RP，生理职能；SF，社会职能；VT，生命力。

图2：聚类组间的临床表现差异。

颜色梯度表示某种临床体征/症状的患者在该类组中所占的百分比。

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图3：不同分组下平均变化点图分布。

A，mJOA分组（15、16、17）对SF-36得分的平均变化点图显示基线mJOA评分与术后生活质量改善的相关性较差。B，用k-means聚类生成的聚类（第1类和第2类）对SF-36得分的平均变化点图显示第1类患者在SF-36几乎所有领域的平均改善显著性更大。?P0.05,??P0.01

表1：两类患者的基线特征比较。

第1类别女性比例（44.3%）显著高于第2类（28.3%）(P=0.)；两类患者的临床表现也存在明显差异，第1类患者比第2类患者出现颈部疼痛（31.7%vs11.3%，P=0.）、步态障碍（57.0%vs39.6%，P=0.）或运动障碍（74.7%vs59.4%，P=0.）的比例更高。

表2：与基线状态时期相比，1年后的功能状态、失用程度和生活质量指标的变化。

聚类分类与mJOA分组，对比之下，根据1年后随访时NDI与SF-36得分的变化不难看出：对比简单的mJOA分组，聚类分类后产生的第1类患者，其NDI与QOL（身体功能、生理职能、疼痛减轻程度、情感职能、社会职能、生命力、躯体健康总评以及SF-6D效用得分等均有显著提升。即：聚类分类与功能恢复和生活质量的改善呈显著相关。