颈部不适不一定都是颈椎病，小心，还有……

马上要下班了，担架抬来一个病人，家属急匆匆地说，这是她母亲，一直有颈椎病，脖子不舒服，到附近的按摩店按摩。按摩了2次都好着，第三次按摩后突然出现脖子疼痛加重，四肢麻木，不能走路。

我简单查了一下病人，病人没有皮肤破溃、淤斑，四肢无畸形。第5~7颈椎有压痛，叩击痛；双肩及肩峰、三角肌外侧、右手示指感觉减退。双上肢三角肌、肱三头肌、肱二头肌肌力及握力4级；双下肢股四头肌、踝背伸肌、拇背伸肌、跖屈肌肌力3级。右侧Hoffman征（+）。

专业性太强，不说了，一句话，脊髓有损伤。

我安抚了病人及家属的情绪，意识到病情可能比较复杂，急诊开了个颈椎CT，并亲自带他去做。很快，CT结果出来了，报告怀疑颈椎结核。与家属沟通后，随即办理住院。治疗比较顺利，考虑到颈椎不稳，神经受损，选择了颈前路病灶清除颈椎重建术。3个月后，患者已经能自行到门诊复查。

脊椎结核，对大多数老百姓比较陌生。大家知道肺结核，不知道骨结核，更别说脊柱结核，人的“大梁”有结核了！

脊柱结核好发于儿童、老年、营养及免疫功能较差的人群，95%继发于肺结核，结核杆菌经血行到脊柱，停留在血管丰富的骨松质（如椎体内）。发病部位，成人以腰椎最多，胸椎次之，而颈椎最少，约占脊柱结核的3%-5%。脊柱结核起病缓慢，患者可有结核中毒症状，亦可无。疼痛是脊柱结核患者最先出现的症状，通常较为轻微，休息后症状减轻，劳累后则加重，早期疼痛不会影响睡眠，病程长者会有夜间痛。颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受压表现，神经根受压时则疼痛剧烈，为减轻疼痛，患者常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短，姿势十分典型。颈椎结核X线表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主；CT检查可清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨形成；磁共振检查具有早期诊断价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。现今流行的脊柱推拿疗法，应建立在完整的X线等阅片上，排除器质性疾患，方可施术。

颈椎结核早期的临床表现与影像学表现缺乏特异性，诊疗过程中难以得到明确诊断，常常误诊漏诊以致出现严重后果。早期明确诊断便于早期治疗控制病情，预防并发症的出现。本例误诊原因：对颈椎结核缺乏认识。对于以颈部疼痛伴双肩麻木就诊者，接诊医师多考虑外伤、颈椎病、脑卒中、病毒性或细菌性脑炎、脑膜炎和颈脊髓炎等疾病，很难考虑到颈椎结核。

温馨提示：

颈部疼痛不一定都是颈椎病；在按摩前，最好要有颈椎X，MRI等影像学资料，以免引起不该有的悲剧；确诊颈椎结核，要早期就医，考虑到疾病的罕见和复杂，医院；颈椎结核治疗要服用抗结核药物，周期（10-12月），且无自行停药。