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女，62岁

颈椎间盘突出（颈5-6）

年9月

医院神经外科（三甲）

脊柱内镜颈椎间盘切除术

1周

患者手术后颈部和左上肢疼痛、麻木症状明显缓解

腰椎微创内镜手术已经非常常见，但是颈椎微创手术开展得不多。这例病例比较典型，用脊柱内镜颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病，将会变为患者的新选择，值得分享。

一、初识患者

我第一次看见柳奶奶（化名）时，感觉老人长得慈眉善目，但是皱着眉头，起色也不太好，是什么让她这么烦心？

62岁的柳奶奶退休在家，平时最爱侍弄花草，捣鼓美食。自从家里添了小孙子，就更加忙碌了，带娃、做饭、操持家务，柳奶奶安排得井井有条，但原本和和美美的生活在两年前却发生了变化。两年前，柳奶奶感觉脖子疼麻不适，左边膀子也出现了麻木、疼痛的症状，当时以为是自己劳累了，休息休息就好，但谁知这样的情况一下持续了两年。柳奶奶闲不下来，但由于这样的症状，平时干活总感觉不得劲，没有之前利索了。柳奶奶儿子发现后，医院，结果她认为是自己年纪大了，这种小毛病很正常，最后也没劝动她。直到最近三个月，柳奶奶的症状加重，疼痛、麻木得忍受不了，胳膊活动都受限了，才来到我们这里看诊。

二、患者的治疗过程

接诊柳奶奶后，通过查体、问诊，发现疼痛、麻木的症状主要集中在左侧颈肩部和左上臂。而通过影像学资料显示，也发现患者在颈5-6的椎间盘发生了突出，并且已经比较严重地压迫到神经根。通过这些检查结果和患者表现，可以判断其为比较典型的神经根型颈椎病。目前患者症状已经较严重，影响到正常生活，并且颈椎间盘突出严重压迫神经根，需要进行手术治疗，进行神经减压。

术前影像学检查：

术前核磁

术前CT

术前CR

听到要手术，柳奶奶就更愁了，“孙子马上要上小学了，我要是做手术，多久才能恢复？医院要照顾我，又要回家照顾孙子，两头跑，怎么忙的过来？而且手术后回家，我又要一段时间康复，啥也干不了，拖累孩子……”

关于柳奶奶担忧的问题，我这样劝解她，其实不用特别担心，虽然咱们这是颈椎病，但是现在可以做微创的内镜手术。手术切口也就只有8mm，手术中对神经、韧带、肌肉等软组织破坏小，而且对骨性结构破化也非常小，保留颈椎的完整性和稳定性。当然除了微创，最重要的是这种内镜手术可以切除突出的颈椎间盘，给神经减压，效果不错。术后恢复快，完全可以自理，不用特别护理，自己可以吃饭、上卫生间。

这些问题都能解决，柳奶奶放下心来，决定手术，于是我就为她做了脊柱内镜颈椎间盘切除术。手术非常成功，术中出血量特别少，只有20ml，相当于一小瓶眼药水，而且手术完全切除掉了突出的椎间盘，神经得到了充分的减压。

术中

术后伤口

三、患者的治疗效果

手术后，柳奶奶惊喜地发现自己长时间的颈部及左上肢疼痛、麻木的症状得到了缓解，肌力正常。

术前术后核磁对比

柳奶奶的脸上终于出现了微笑，“我现在感觉很好，胳膊也不疼了，觉得越来越有劲了。而且也可以起来活动，不用特别照顾，也不耽误孩子的事儿。”术后四天，柳奶奶就出院回家修养。最近过来复查时，柳奶奶症状已经完全消失，看上去特别精神。

患者术后照片

四、患者在日常生活中的注意事项

1、术后需要仍然进行定期复查；

2、如果出现颈部、上肢等症状，需要尽快来门诊；

3、术后修养期间，不建议做剧烈的颈部运动及锻炼；

4、恢复后，注意进行颈椎的保健，可以进行适当颈椎肌肉锻炼。

五、医生感悟

许多老年人出现肢体的疼、麻，并不在意，以为是年纪大了，身体出现的小毛病，其实这种想法并不可取。比如说颈椎病，它是一种退行性疾病，可以说正常情况下是中老年人容易患的疾病之一。而颈椎病的症状就有一些上肢以及下肢的症状，比如胳膊、手的疼痛、麻木，或者下肢走路有踩棉花的感觉等，这些老年人群都要警惕。

如果老年人群真的得了颈椎病，需要手术时，也不要太过惧怕。现在的医疗科技已经可以进行颈椎的微创治疗，安全性高，恢复快。像颈椎间盘突出，之前要做颈前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF），需要切除椎间盘并进行椎间植骨融合，会影响手术节段的运动，而且上下临近节段术后也容易出现病变。但现在就可以在内镜下切除椎间盘，手术不用植入内固定，不仅保留了颈椎的活动度，还减轻了患者的经济负担，也促进了术后快速康复。颈椎微创内镜手术伤害小，术后恢复快，可以成功解决这类患者的颈椎问题。