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一个周四的下午，C先生带着他的岳父老T来到门诊。老T今年68岁，3年前因为颈椎病做了手术，这次是来复查。C先生说，老岳父手术以后，手不麻了、走路也有力气了，不过他老人家倒是好了，我的一支胳膊却又麻又痛起来了。C先生今年35岁，长期低头工作。看了他的片子，我半开玩笑地说，您的颈椎看着可不像35，倒像是53。经过进一步检查，C先生自己也得了颈椎病。

近年来，颈椎病已经成为名副其实的常见病和多发病。有媒体报道：在世界卫生组织最新公布的“全球十大顽症”中，颈椎病排序第二，我国的发病率为17.3%，近年来40岁以下颈椎病患的发病率已经逼近50岁以上年龄群体，30岁以下患者所占比例比30岁到50岁的患者高出了22%（图1）。今天我们就一起来认识一下颈椎病如何诊治？

诊断颈椎病，除了症状和体征，最重要的就是影像学资料，俗话说就是“片子”。一般而言，通过X线片和核磁共振（MRI）检查就可以做出基本诊断并指导治疗，必要时加做CT进行补充。X片是最基本的影像学检查、必不可少。最常用的是颈椎正侧位片和伸屈动力位片，通过X线片，可以评估颈椎的退变情况、对是否存在颈椎病做出初步判断，还有助于对发育畸形、强直性脊柱炎相关疾病进行鉴别。值得说明的是，“片子”不是拍得越多越好，医院拍一次片，短时间内反复拍片的做法并不可取。此外，医院的就诊记录、检查报告等也都是非常重要的就诊资料。

Ｘ上颈椎老化退变的常见表现

颈椎病并非不治之症，治疗方法多种多样。保守治疗通常包括颈部制动、颈椎牵引、放松肌肉、适度纠正不良曲度、改善循环、促进水肿及炎症性物质吸收、营养神经等。特别是局部物理热敷+牵引锻炼疗法对由于颈椎曲度不良、肌肉紧张劳损造成的局部炎性疼痛等症状的治疗效果明显且简便易行。

但对于每一个颈椎病患者来说，并非每一种疗法均需要采用，也非每一种疗法都适宜。由于颈椎组织结构的特点及各类颈椎病病情不同，各种治疗方法的内容也不相同，但在治疗的具体实施过程中，所遵循的原则大致相同。分述如下：

1.任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点，生物力学基础。如牵引时不仅要掌握一定的时间和重量，而且还要从生物力学的角度考虑牵引时采取的体位。推拿手法要求轻柔，切勿粗暴，以免因手法过重或超过颈椎骨骼与韧带等组织的正常耐受强度而发生意外损伤加重颈椎病的症状。此外，应根据颈椎病的不同类型，不同病程及致病因素，采取针对性的治疗。

　　2.任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择性地应用康复治疗方法。通常在整个颈椎病治疗措施中，应首先选用非手术治疗，尤其是早期患者。康复治疗一般可使颈椎病症状有较大的减轻。康复治疗是颈椎病非手术治疗的基本方法之一。康复治疗的实施也同样要求是正规治疗，切不可“三天打鱼，两天晒网”。在康复治疗的方法选择上，应充分考虑患者病情，首选简便，安全，有效的方法。

　　3.康复治疗可采取综合治疗的方法，如牵引，推拿，理疗，针灸等方法综合应用，可起到相辅相成的作用。所以，有针对性的选择2-3种方法协同治疗，可获得比较好的疗效。综合治疗的方法并非对所有颈椎病患者都适用，尤其是对急性椎间盘突出导致的颈椎病患者，通常应先选择一种方法，然后再根据疗效决定下一步的治疗方法。

　　4.一旦自我疗法或正规非手术治疗效果不佳，症状仍较严重，医院就诊，必要时可采取手术疗法。例如，神经根型颈椎病患者上肢感觉障碍，肌力下降和反射异常明显者;脊髓型颈椎病患者，呈进行性脊髓损害症状者;椎动脉型颈椎病有猝倒者。

手术治疗的疗效和风险是一个让医患双方都感到纠结的命题。近二十年来，我国的颈椎外科技术发展迅速，手术技术和治疗例数均居世界前列。颈椎病的手术治疗可以简单分为常规手术和微创手术。相对而言，前者从技术成熟度、适应范围上讲都要更加成熟一些。目前，一台常规的颈椎前路手术在切口大小、手术时间、出血量、术后康复等方面都符合“微创手术”的理念，患者大可放心，不必过于紧张。“扫帚不到，灰尘照例不会自己跑掉”。对于那些手术指征明确的患者而言，直接、彻底、有效的减压显然是最合理的治疗方式。

回到C先生的故事，经过全面检查，C先生被诊断为神经根型颈椎病。根据颈椎病的诊疗原则，我们建议他首先采取保守治疗的方法：一是纠正不良的工作生活习惯，简单的说就是少低头、配置合适的枕头，枕头调节为前屈位,减少对神经根的刺激;二是颈椎牵引治疗，建议使用牵引锻炼颈托居家牵引，医院，同时可对颈部肌肉锻炼；三是辅助一些抗炎镇痛、营养神经药物的对症治疗，同时嘱咐他避免颈椎过度活动，定期复查,随访观察，如果病情进一步发展，保守治疗效果不明显的时候再考虑手术。