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一、概念

颈椎病是因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻神经、椎动脉、脊髓、食管等组织，并引起相应的症状和体征。

二、临床分型及诊断

（一）颈型颈椎病

1.颈部酸痛，颈肌紧张。

2.偏头痛，有时可放射到前额和眶周。

3.反复落枕、寰枢关节半脱位等。

4.X线显示颈椎生理曲度异常。

（二）神经根型颈椎病（最常见）

1.颈肩部不适伴上肢疼痛或麻木。可伴头晕、头沉、背部压迫感。

①颈4~5病变压迫颈5神经根：颈肩部到腕部疼痛，颈4~5棘突旁、冈上肌压痛。

②颈5~6病变压迫颈6神经根：颈肩部、前臂疼痛，放射至拇指，颈5~6棘突旁、肩胛内上角区压痛。

③颈6~7病变压迫颈7神经根：颈肩部疼痛，放射至食指、中指，颈6~7棘突旁、肩胛内中部区、胸大肌压痛。

④颈7~胸1病变压迫颈8神经根：颈肩部疼痛，放射至环指、小指，颈7~胸1棘突旁、肩胛内下角区压痛。

2.臂丛牵拉试验阳性、椎间孔挤压试验阳性。

3.X线显示颈椎退行性变。

（三）椎动脉型颈椎病

1.颈性眩晕：头部位于特定角度时出现眩晕，甚至出现猝倒。伴耳鸣、复视、恶心、呕吐等。

2.头痛：枕部、顶枕部、颞部等部位出现疼痛。

3.视力障碍、感觉异常、吞咽困难等症状。

4.颈肌痉挛、压痛、颈部活动受限、棘突偏歪，椎动脉扭转试验阳性。

5.TCD、椎动脉造影有助于明确诊断。

（四）交感神经型颈椎病

1.交感兴奋型：头痛、头晕，眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、心率加快、心律失常、心前区疼痛、血压升高、多汗、耳鸣等。

2.迷走兴奋型：头痛、头晕，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心率变慢，血压下降，胃肠蠕动增加或嗳气。

3.X线显示颈椎退行性变。

（五）脊髓型颈椎病（最严重）

1.感觉及运动障碍：单侧或双侧下肢麻木、困重，走路困难、不稳，逐渐波及躯干、上肢。

2.颈后伸、侧区困难，棘突压痛，椎旁肌压痛。肌张力增高、腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛、霍夫曼征阳性、巴宾斯基征阳性。

3.X线显示椎体后缘骨质增生。

4.CT、MRI检查骨赘或颈椎间盘压迫脊髓。

三、中医分型与治疗

根据临床表现的不同，颈椎病在中医学中见于：项强、颈筋急、颈肩痛、头痛、眩晕等病症。可用中药、针灸、推拿等疗法进行治疗。

（一）颈型颈椎病——项强

1.风寒痹阻：颈项疼痛、肌肉僵硬痉挛、颈部转动困难、遇寒湿加重，舌淡、苔白腻、脉弦紧。

中药：葛根汤加减。

2.痰瘀化火：颈项强痛，活动不灵，局部压痛，胸胁痞满，恶心，舌红苔黄腻，脉弦滑。

中药：桃红四物汤合二陈汤加减。

（二）神经根型颈椎病——颈筋急、颈肩痛

1.气滞血瘀：颈项肩臂疼痛、麻木，入夜加重，压痛明显，舌质紫黯，脉弦紧。

中药：身痛逐瘀汤加减。

2.气虚血瘀：颈项肩臂痛麻胀，皮肤干燥，面色不华，倦怠少气，舌质紫黯，脉细涩。

中药：补阳还五汤加减。

3.脾肾亏虚：颈部及上肢抽掣疼痛，患侧肢体无力，上肢及手部肌肉萎缩，倦怠乏力，腰膝酸软，舌质黯，脉沉细。

中药：八珍汤合左归饮加减。

（三）椎动脉型颈椎病——眩晕

1.痰湿中阻：颈项疼痛，眩晕恶心，胸脘痞闷，头重如裹，四肢乏力，甚则猝倒，苔白腻，脉濡滑。

中药：半夏白术天麻汤加减。

2.痰瘀互结：颈项、肩臂、四肢重浊麻木，眩晕，头痛，恶心呕吐，体倦乏力，舌质暗有紫斑，苔腻，脉弦细。

中药：血府逐瘀汤加减。

3.湿热内扰：颈项酸楚，眩晕心悸，烦躁失眠，痰多恶心，舌苔薄黄腻，脉滑数。

中药：温胆汤加减。

4.气血亏虚：颈项疼痛，头晕目眩，面色无华，心悸气短，舌淡红，脉沉细。

中药：十全大补汤加减。

（四）交感神经型颈椎病——眩晕

1.肝阳上亢：颈项强痛，头痛眩晕，耳鸣目涩，面部潮热，出汗，舌红，脉弦细。

中药：天麻钩藤饮加减。

2.血亏阳虚：颈项疼痛，头晕耳鸣，肢体麻木，手足不温，畏寒自汗，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细。

中药：八珍汤合六味地黄汤加减。

3.痰湿内阻：颈项强痛，头晕头痛，头重如裹，恶心呕吐，胃脘痞闷，舌苔厚腻，脉濡滑。

中药：香砂六君子汤加减。

4.胸阳痹阻：颈项强痛，牵掣至胸背，胸闷气短，肢寒畏冷，心跳减慢，舌紫黯苔白腻，脉结代或沉缓。

中药：瓜蒌薤白白酒汤加减。

5.气滞血瘀：颈项强痛，牵掣至肩胛、胸胁、上肢，痛如针刺，固定不移，舌苔干，脉涩。

中药：桃红四物汤加减。

（五）脊髓型颈椎病——痿证

1.脾肾亏虚：下肢筋脉拘急，乏力，如踩海绵，易跌倒，上肢麻木，颈项僵硬，舌体淡胖有齿痕，脉细。

中药：左归丸合归脾汤加减。

2.痰湿闭阻：颈项强直，肢体水肿，脘腹胀满，恶心，肢体僵硬，大小便困难，舌质紫，脉弦滑。

中药：葶苈大枣泻肺汤合二陈汤加减。

3.肾虚痰停：颈项强直，腰膝酸软，四肢无力，头重嗜睡，阳痿遗精，舌淡胖苔薄腻，脉细滑。

中药：地黄饮子加减。

4.脾胃虚弱：颈项萎软，疼痛，肌肉萎缩，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，脉细弱。

中药：人参养营汤加减。

四、针灸疗法

主穴：颈夹脊穴、大椎、风池、天柱、后溪。

风寒痹阻：加风门、风府；

气滞血瘀：加膈俞、合谷、太冲；

肝肾亏虚：加肝俞、肾俞、足三里；

麻木疼痛：加合谷、曲池、外关；

头晕头痛：加百会、风池、太阳；

恶心呕吐：加天突、内关。

五、推拿疗法

1.放松

揉以和气、推以顺气、弹以调气、点以通气、拿以缓气、摇以和气。

2.复位

扳法。

3.镇痛

揉、点、捣、弹，通则不痛。

4.顺筋

捏、压、擦、牵、摇、拔筋。

5.舒缓

搓、抖、拍。